La mayoría de personas cree que con tener un seguro de salud ya está protegida. Pero hay algo que pocas saben: cuando ocurre una negligencia médica, el seguro puede negarse a pagar, y si no sabes cómo actuar, podrías perder el derecho a una compensación que te corresponde por ley.
Sigue leyendo, porque lo que viene puede cambiar completamente tu situación.
¿Por qué el seguro se niega a cubrir una negligencia médica?
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Las aseguradoras suelen argumentar que el daño no está dentro de la cobertura contratada, que fue una «complicación esperada» o que no hubo culpa del médico. Estos argumentos, muchas veces, son estrategias para no pagar.
En Perú, la Ley N.° 26842 (Ley General de Salud) y el Código Civil establecen que el paciente tiene derecho a ser indemnizado cuando un profesional de salud actúa con negligencia, imprudencia o impericia.
Pasos que debes seguir si el seguro te dice «no»
1. Solicita la negativa por escrito
Pide a la aseguradora que te entregue su rechazo de forma oficial y documentada. Sin este papel, no puedes iniciar ningún reclamo.
2. Reúne toda la evidencia médica
Historias clínicas, recetas, resultados de exámenes, facturas y cualquier comunicación con el médico o la clínica son fundamentales. Guárdalos todos.
3. Presenta un reclamo ante la SBS o Indecopi
La Superintendencia de Banca, Seguros y AFP (SBS) supervisa a las aseguradoras. También puedes acudir a Indecopi si consideras que hubo una práctica abusiva contra el consumidor.
4. Consulta con un abogado especialista
Esta es la acción más importante. Un abogado en derecho médico y responsabilidad civil puede identificar si tienes un caso sólido para demandar tanto a la aseguradora como al responsable de la negligencia.
¿Cuánto tiempo tienes para actuar?
En Perú, la acción por responsabilidad civil extracontractual prescribe en dos años desde que ocurrió el daño. No esperes demasiado.
¿Necesitas ayuda con tu caso?
Si el seguro se negó a cubrirte y crees que fuiste víctima de negligencia médica, nuestro equipo de abogados puede analizar tu caso sin costo inicial. Contáctanos hoy y te orientamos sobre tus opciones legales reales.
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